Kapos ir šinos (night guard) 3D spausdinimas: kokią dervą rinktis

Okliuzinei kapai ar naktinei kapai rinkitės dervą pagal tai, kokio standumo gaminio reikia: kieta derva tinka stabilizuojančioms, bruksizmo ir sąkandžio kapoms, lanksti – minkštoms apsauginėms kapoms, kurias pacientui lengviau užsidėti. Abiem atvejais derva turi būti skirta ilgalaikiam sąlyčiui su burnos gleivine, o kapa – nuplauta ir sukietinta tiksliai pagal gamintojo protokolą. IMMT asortimente tam skirtos SHINING DENT SH01 (kieta), SHINING DENT SS01 (minkšta) ir HeyGears Hard/Soft Splint.

Kodėl kapas verta spausdinti

Tradiciškai kapa gaminama termoformuojant plokštelę ant gipsinio modelio arba iš akrilo. Spausdinant kapą tiesiai pagal intraoralinio skenavimo duomenis, nereikia lieti ir spausdinti modelio, o storis ir okliuzinis paviršius suplanuojami CAD programoje. Tai ypač patogu, kai reikia pakartoti pamestą ar sulūžusią kapą – failas lieka archyve. Okliuziniai kontaktai suprojektuojami iš anksto, todėl klinikoje mažiau laiko skiriama šlifavimui.

Klinika gali kapas spausdinti ir pati – tam pakanka kompaktiško spausdintuvo, plovimo ir kietinimo įrenginių. Vis dėlto daugeliu atvejų logiškesnis darbo pasidalijimas: klinika skenuoja ir perduoda sąkandžio registraciją, o laboratorija projektuoja, spausdina ir apdoroja. Tokiu atveju laboratorija atsako už visą gamybos protokolą – nuo dervos pasirinkimo iki galutinio poliravimo, o klinika gauna gaminį, kurį reikia tik pritaikyti burnoje. Kad ir kuris modelis jums artimesnis, žemiau aptariami principai galioja abiem.

Kieta ar lanksti derva

Kurį gaminį rinktis klinikiniu požiūriu, sprendžia gydytojas pagal diagnozę. Laboratorijai svarbu, kad pasirinkta derva būtų skirta būtent tai indikacijai, kurią nurodo užsakymas.

IMMT dervos kapoms: ką nurodo gamintojai

• SHINING DENT SH01 – kietiems okliuziniams (naktiniams, bruksizmo) įtvarams. Gamintojo duomenimis, didelis lenkimo ir tempimo stipris, kontroliuojamas susitraukimas, sudėtyje nėra TPO, MMA ir THF-MA. Spausdinama SHINING 3D AccuFab serijos spausdintuvais.
• SHINING DENT SS01 – minkštoms okliuzinėms (apsauginėms, naktinėms) kapoms. Gamintojo duomenimis, tąsi ir lanksti, o dėl kontroliuojamo susitraukimo tikslumas viršija 98 %. Taip pat be TPO, MMA ir THF-MA.
• HeyGears Hard/Soft Splint – tai Keystone Industries KeySplint dervos, patvirtintos darbui su HeyGears spausdintuvais. Skaidri 1000 g pakuotė – standartinė KeySplint Hard derva standžioms, dilimui atsparioms kapoms. KeySplint Soft yra termoplastiška – pašildyta suminkštėja, todėl kapą lengviau užsidėti. Abi, gamintojo duomenimis, atitinka ISO 10993 ir ISO 20795.

Ortodontiniams retaineriams yra atskira medžiaga – Graphy TR-07, skaidri derva tiesioginiam retainerių spausdinimui. Ji nėra okliuzinių kapų derva, todėl indikacijų nemaišykite. Apie Graphy tiesioginio spausdinimo technologiją rašėme straipsnyje Tiesioginis alinerių 3D spausdinimas.

Biologinis suderinamumas ir dokumentai

Kapa burnoje nešiojama daug valandų per parą, todėl biologinis suderinamumas – ne rinkodaros terminas, o reikalavimas. Prieš pradėdami gaminti, patikrinkite:

• ar dervos indikacijose aiškiai nurodytos okliuzinės kapos (ne tik „modeliai“ ar „šablonai“);
• gamintojo deklaraciją apie biologinio suderinamumo bandymus (pvz., ISO 10993) ir medicinos priemonės klasę;
• kuriems spausdintuvams ir kietinimo įrenginiams derva patvirtinta.

Svarbu suprasti, kad biologinis suderinamumas galioja tik tada, kai gaminys apdorotas pagal gamintojo protokolą. Nepakankamai nuplauta ar nepakankamai sukietinta kapa gali turėti liekamųjų monomerų, net jei pati derva sertifikuota.

Storis ir dizainas

SHINING 3D taikymo gide SH01 dervai nurodytas mažiausias kapos ir naktinės kapos storis – 1,5 mm (taip pat ir okliuzinėje dalyje), retaineriui – 0,8 mm. CreSplint programai siūlomas 0,10–0,20 mm tarpas tarp kapos ir dantų: mažesnė reikšmė reiškia tvirtesnį prigludimą. Kitų gamintojų dervoms mažiausią storį tikrinkite jų instrukcijose.

Praktiniai dizaino patarimai:

• Okliuzinį paviršių suprojektuokite pagal gydytojo nurodytą sąkandžio pakėlimą ir kontaktų schemą – taip klinikoje reikės mažiau šlifuoti.
• Įkirtimus išblokuokite pagal medžiagą: kietai kapai reikia aiškaus įvesties kelio, lanksti medžiaga įkirtimus toleruoja geriau.
• Kraštus suapvalinkite – aštrūs kraštai dirgina gleivinę ir lengviau skyla.

SHINING 3D spausdintuvų programa AccuWare turi integruotą CreSplint modulį – plačiau apie AccuFab-L4D / L4K galimybes rasite produkto puslapyje.

Spausdinimas ir orientacija

SHINING 3D rekomenduoja kapą dėti horizontaliai, okliuziniu paviršiumi į platformą, kad atramos būtų nekontaktinėse zonose, arba vertikaliai, priekiniais dantimis į platformą – tada daugumą atramų galima pašalinti ir palikti tik ties priekiniais dantimis. Skaidrioms dervoms gamintojas siūlo HyperClear dervos vonelę (AccuFab-CEL), o sluoksnio storis – 50–100 µm.

Kapoms tinka tiek laboratoriniai, tiek kabineto spausdintuvai: AccuFab-L4D / L4K, kompaktiškas AccuFab-Aris klinikai arba HeyGears UltraCraft A2D-HD HeyGears ir KeySplint dervoms.

Plovimas, kietinimas ir poliravimas

Šis etapas lemia skaidrumą, kietumą ir saugumą. Pagrindiniai gamintojų nurodymai:

• SH01 (SHINING 3D gidas). Plovimas FabWash stotyje izopropanoliu (> 75 %) pagal numatytą laiką arba rankomis 1–2 min. Kietinimas FabCure 2 – 6 min 60 °C temperatūroje, FabCure 1S – 10 min. Atramos šalinamos tik po kietinimo, nes nesukietėjusi derva minkšta ir lengvai pažeidžiama.
• KeySplint Soft (Keystone instrukcija). Plauti ne mažesnės kaip 97 % koncentracijos izopropanoliu, gaminio nelaikyti jame ilgiau nei 5 min; etanolio ir denatūruoto spirito gamintojas nerekomenduoja. Po kietinimo leisti gaminiui visiškai atvėsti kameroje, kad nesideformuotų.
• HeyGears sistemoje plovimą automatizuoja UltraCraft Wash, o kietinimą – UltraCraft AirCure.

Poliruojami tik kraštai ir okliuzinis paviršius. Keystone instrukcijoje aiškiai nurodyta, kad vidinio (prigludimo) paviršiaus poliruoti nereikėtų – tai gali pabloginti prigludimą. Seka įprasta: atramų vietų nušlifavimas, pemza, poliravimo pasta, galutinis blizginimas. Prieš atiduodant kapa nuplaunama vandeniu su muilu, kad neliktų poliravimo likučių. Daugiau apie šį etapą – straipsnyje 3D spaudinių plovimas ir kietinimas.

Dažniausios klaidos gaminant kapas

• Per plona kapa. Po okliuzijos koregavimo klinikoje plonos vietos dar suplonėja ir kapa ima trūkinėti. Laikykitės mažiausio gamintojo nurodyto storio.
• Per ilgas plovimas. Ilgai tirpiklyje laikoma kapa gali tapti drumsta ar prarasti savybes – tai ypač aktualu lanksčioms dervoms.
• Atramos šalinamos prieš kietinimą. Nesukietėjusi derva lengvai pažeidžiama, todėl atramas šalinkite tik po galutinio kietinimo.
• Kapa išimama iš kietinimo įrenginio karšta. Leiskite jai atvėsti – taip išvengsite deformacijos.
• Nupoliruotas vidinis paviršius. Kapa nebeprigula taip, kaip suprojektuota.

Dažniausiai užduodami klausimai

Ar galima kapą spausdinti modelių derva?

Ne. Modelių dervos neskirtos ilgalaikiam sąlyčiui su burnos gleivine. Kapai naudokite dervą, kurios indikacijose nurodytos okliuzinės kapos.

Kokio storio turi būti kapa?

Klinikinį storį nustato gydytojas, o mažiausią leistiną – dervos gamintojas. SHINING DENT SH01 atveju tai 1,5 mm kapai ir naktinei kapai.

Kodėl kapa pageltonavo ar tapo drumsta?

Dažniausios priežastys – per ilgas laikymas tirpiklyje, netinkamas kietinimo režimas arba nepakankamas poliravimas. Laikykitės tikslaus plovimo laiko ir naudokite dervai patvirtintą kietinimo profilį.

Ar minkštą kapą galima koreguoti klinikoje?

Galima, bet sunkiau nei kietą – lanksti medžiaga prasčiau šlifuojasi. Todėl okliuziją ir prigludimą verta kuo tiksliau suplanuoti CAD etape.

Ar 3D spausdinta kapa tinka ilgalaikiam naudojimui?

Taip, jei derva tam skirta – pavyzdžiui, SH01 ir SS01 gamintojas nurodo ilgalaikiam sąlyčiui su burnos ertme. Nešiojimo trukmę ir keitimo intervalą nustato gydytojas pagal kapos būklę.

Apibendrinimas

Spausdintos kapos – viena paprasčiausių sričių pradėti skaitmeninę gamybą, tačiau rezultatą lemia tinkama derva, pakankamas storis ir griežtas plovimo bei kietinimo protokolas. Visas kapų dervas rasite skyriuose SHINING DENT 3D dervos ir HeyGears 3D dervos. Norite išbandyti eigą su savo spausdintuvu ar pasirinkti įrangą? Susisiekite su IMMT arba skambinkite +370 601 00030.